基础教程：胆囊软镜使用秘笈

1964 年，Marshall 首次套用腹水软镜观察到腹水膀胱衰竭，开启了腹水软镜疗程泌大肠系膀胱衰竭的序幕。腹水软镜通过消简化系统泌大肠系腔道，在遮掩下同步进行沙石，创伤小而且沙石效用确切，是CT疗程发展的趋势。

在 2012 的欧洲泌大肠外科年会上，腹水软镜疗程上大肠路膀胱衰竭被称为膀胱衰竭疗程史上「划时代的变革」。今日腹水软镜在上大肠路疾病的诊疗、疗程方面得到了广泛的应可用。本文就腹水软镜沙石练成的系统设计高难度和警惕事项同步进行简单概括。

手练成后适应证的必需

腹水软镜下铽成像沙石练成主要可用疗程 ≤ 2 cm 的膀胱膀胱衰竭，也举例来说于腹水上段膀胱衰竭的疗程。大部分人类学家也尝试可用软镜疗程＞2 cm 的膀胱膀胱衰竭，并引述了较好的膀胱衰竭清除率。因此，自 2013 年起，欧洲泌大肠外科膀胱衰竭病门诊简介提出：根据练成者手练成后的熟练程度，腹水软镜疗程膀胱膀胱衰竭大小限制可以前提限额至 3 cm 左右。然而随着膀胱衰竭的表面积增大，只能分期疗程的可能性也随之增加。

膀胱衰竭的一段距离对于手练成后成功也很极为重要，有研究发掘出，膀胱盂-膀胱下盏圆筒部夹角（IPA）＜30° 不利于对膀胱下盏膀胱衰竭的系统设计。当 IPA＞30° 时，软镜铽成像沙石练成清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜铽成像沙石练成清石率为 38.5%。因此对于 IPA 更大的病患，应谨慎必需软镜，或练成前与病患有效地沟通，强调软镜沙石练成后才可配合药物及游离冲击波沙石。

对于初人类学家，要求必需满足不限前提的病患：集合系统结构简单、无或轻度排水、膀胱盂或之前上盏膀胱衰竭、2 cm 近的膀胱衰竭。

练成前确实放在双 J 管

练成前不预可先撤除双 J 管，腹水地下通道苞放在失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果练成前不预可先撤除双 J 管，13.3% 的病患会再次出现误触腹水肌层的比较严重腹水烧伤，而练成前放在双 J 管可以显著降较低腹水比较严重烧伤的后果。因此，练成前撤除双 J 管 2 周以上，能显著减少癌症、提高手练成后成功率。

手练成后系统设计的高难度和警惕事项

1. 方式：身体或者硬膜外；身体可以压制呼吸，进而压制膀胱脏的运动，可以提高手练成后可靠性和安全和性。

2. 十二指肠和腹水镜检：腹水软镜系统设计前须行十二指肠及腹水镜检查，了解十二指肠内若有病变、腹水口部喷大肠具体情况以及腹水若有平坦、比较严重扭曲、膀胱衰竭、新有机体等具体情况。

3. 置于导丝：一般置于文书工作导丝，不除此以外撤除安全和导丝。但在一些特殊具体情况力荐撤除安全和导丝，如解剖诱发 (盆腔特异性膀胱、大肠路平坦等)、伴随梗阻的腹水膀胱衰竭等。

4. 放在腹水地下通道苞：虽然会引起腹水或集合系统穿孔烧伤等癌症，但要求除此以外放在腹水地下通道苞。腹水地下通道苞并不一定放置腹水上段或膀胱盂腹水连接处。

5. 练成之前转简化成：软镜练成之前常以转简化成原理如下。①吊袋转简化成：通过将转简化成水银悬挂 1m 以上移动性，依靠水银体离心力转简化成水银体；②恒压转简化成涡轮机转简化成：调节恒压转简化成涡轮机的水量和压力，维持静止的水银体水量转简化成；③手推注射器转简化成：采用注射器连接更长管同步进行手工转简化成。目前医学上较多采用的是恒压转简化成涡轮机转简化成和手推注射器转简化成，警惕压制膀胱盂内压，减少练成后病菌后果。

6. 沙石原理及警惕事项：对于质硬、表面积更大的膀胱衰竭，力荐高能、较低频、短脉宽铽成像沙石模式，使膀胱衰竭碎块简化，然后用套石篮取走膀胱衰竭；对于质软的膀胱衰竭，可以采用较低能、高频、长脉宽的模式，尽量使膀胱衰竭粉末简化。对于下盏膀胱衰竭，举例来说套石篮移位后另行沙石，提高膀胱衰竭清除率。对于孤立膀胱和大表面积膀胱衰竭的病患，力荐套石篮取走膀胱衰竭，必要午后次手练成后。

如何减少病菌的后果

泌大肠系膀胱衰竭本身容易发生病菌，腹水软镜沙石练成后再次出现病菌造就软镜手练成后最常闻的癌症，主要通过不限措施同步进行预防：

1. 练成前撤除大肠除此以外和大肠培养，根据结果同意练成前确实应可用抗生素；若练成前再次出现泌大肠系病菌，才可应可用敏感抗生素，待大肠培养转阴，大肠白细胞消逝或显著好转后另行手练成后疗程。

2. 对于膀胱衰竭病菌新设显著梗阻的病患，可可先置入腹水支架管或膀胱造瘘管的水，待病菌压制后再二期手练成后疗程膀胱衰竭；

3. 练成之前应遵循「闻粘水银就停」的应以，即发掘出粘水银性絮状物应立即停止手练成后，同时放在支架管的水；

4. 练成之前可用大口径软镜输送到苞，有助于降较低膀胱盂内压力；

5. 练成之前转简化成的应以：在维持视野清晰的前提下，尽量维持较低压，较低水量转简化成；

6. 压制手练成后等待时间：手练成后等待时间与练成后比较严重癌症的发生率成正之外，要求软镜沙石练成的手练成后等待时间压制在 90 min 内；

7. 练成后撤除腹水支架管 2～7 天，维持练成后大肠路的水通畅。

如何更长软镜可用寿命

腹水软镜价格昂贵，系统设计妨碍极易破损镜体，因此应该社会科学地可用，警惕维护和维修。在软镜可用处理过程之前，避免不必要扭动镜体，以免烧伤软镜的光纤。

在处理膀胱下盏膀胱衰竭的处理过程之前，可通过被动直角的可用，避免软镜的不必要直角，尽量可先通过取石篮将下盏膀胱衰竭移位到之前上盏再同步进行沙石，以缩短软镜不必要直角状态的等待时间。此外，不必在软镜头直角时置入光纤，以免烧伤软镜文书工作地下通道。沙石时将光纤伸出镜子侧 3 mm。铽成像可用前，只能检查光纤完整性，以免发射器成像时烧伤软镜。

编辑： 杨洁