难以愈合的痛：颅骨生长膝盖

颈椎繁殖脚踝（GSF）是幼儿瘀伤后罕有的一种独有类标准型的颈椎线脚踝，由于各种环境因素使截肢不能愈合而逐渐缩小，好发于额顶枕部，观感为角化包块，颈椎病变及神经功能缺失。

关于颈椎繁殖脚踝的起因机制目前有多种解释，认为幼儿硬脑脊液薄且与颈椎内板贴附紧密，颈椎截肢时常常为硬脑脊液的撕开，在十二指肠和脑搏动的不断推波助澜下，角化心脏、软脑脊液、中间层向截肢线处凸出，使截肢穿孔不断增宽，再度构成角化波动的脑脊液脑膨出。

另外，其他的一些环境因素，如脊椎内压的持续增高，截肢线角化缺血随之而来的骨质吸收，截肢线下心脏出血构成瘢痕，十二指肠循环盲点构成单向活瓣的囊肿，以及幼儿脑发育产生的一种内在种系统也可存进繁殖脚踝的构成。

而上述的这些环境因素在瘀伤截肢后也可认出，但是拓展为繁殖脚踝的情况十分罕有，现阶段，荷兰乔治医院内科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，美联社了一例罕有的瘀伤后繁殖脚踝引来的脑脊液脑膨出的病例。

一名 76 岁的男连续性，因听力归因于和眩晕住院治疗法，脖子 MR 排除了听神经瘤的病因，但是注意到症状右斜上方异常，角化心脏向颈椎外筋膜出。脖子 CT 查看：右斜骨角化内板缺失；而神经功能查体无相对来说异常。

左图 1 脖子平片示右斜骨角化病变

左图 2 脖子 CT 骨窗位示右斜骨内板病变，心脏向外凸出

左图 3 脖子 MR 示心脏从病变的骨穿孔筋膜出

进一步询问病世界史，注意到该症状 43 此前有过一头上方被高处倒下的重铁棒撞击的瘀伤世界史，伤后右斜骨截肢。

由于这例症状为偶然注意到的繁殖脚踝，病程较长，且症状无相对来说的临床症状，认为无移植手术指征而继续保守治疗法。

延伸阅读：幼儿繁殖脚踝

尽管对幼儿繁殖脚踝起因机制的解释学说很多，但一般认为颈椎截肢时伴硬脑脊液的撕开时最主要的流行病学基础性。当然，在未起因硬脑脊液破损的症状中会，也可起因繁殖脚踝。

1970 年，美国肯塔基州大学医学中会心外科医生 Coldstein 提出，将繁殖脚踝按脊椎内组织筋膜入截肢穿孔隙内容器皿的完全相同，分为三标准型：

I 标准型即脑外层构成的中间层囊肿通过破裂的硬脑脊液、截肢穿孔隙凸向后背下，在结构上未构成软组织包块；

II 标准型即凸出器皿为中间层囊肿，表明附有大多硬脑脊液和颈椎外膜；

III 标准型即心脏直接凸出至后背下，并且与颈椎外膜和后背下组织粘连，严重者可新设有心脏膨出。

左图 4 上：瘀伤后12个同年颈椎斜位示颈椎病变；下：I 标准型繁殖脚踝下面

左图 5 上：瘀伤后5个同年颈椎斜位示：颈椎病变；下：II 标准型繁殖脚踝下面

左图 6 上：瘀伤后2个同年颈椎斜位示：颈椎病变；下：III 标准型繁殖脚踝下面

繁殖连续性骨质的典标准型观感为：波动连续性包块、神经连续性缩小的颈椎病变，以及以脑瘤为主的神经功能盲点。起因在独有指甲的截肢，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不显现出包块，主要以神经功能盲点住院治疗法。

无需警惕的是，幼儿瘀伤后常常为后背血肿，如果误将膨出的心脏当作为后背血肿，顺利完成血肿穿刺，可能会造成了灾难连续性的后果。所以，建议对不具备瘀伤世界史的幼儿看病时，应将该定期批示，排除繁殖连续性颈椎截肢的可能。

繁殖脚踝的病因并不困难，幼儿症状不具备明确的瘀伤世界史，典标准型的临床观感和影像学观感即可肺炎。三维脖子 CT 对截肢指甲、较小及范围的确定有极其重要的价值。

繁殖脚踝的治疗法规范为：就有病因，就有治疗法。一旦肺炎，应将尽就有移植手术治疗法，移植手术时机与预后相关。

移植手术的主要规范为修缮硬脑脊液，修补病变的颈椎。

对常为脑瘤发作的症状，术前应将该顺利完成脑瘤灶的定位，因为瘀伤后构成的瘢痕可以是致痫灶，而病灶附近看似正常的心脏也可能异常放电，移植手术时不仅要外科手术瘢痕组织，还要将其他致痫灶悉数外科手术。

本文所作严贵忠，感谢特许。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

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3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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