细数众多降糖药的临床特点及细则

2012 年 ADA-EASD 立场公开信中的指出，降酱油泻药功用必需，需要从效果、低食欲、身高、抗抑郁泻药及费用特别进行综合分析。

2013 年 AACE 则强调降酱油、减重与公共安全并重，推荐根据 HbA1c 的各有不同高水平必需单泻药、重新组建或多重本品。

2015 ADA 的食欲控制方案主要是新增了 SGLT-2 诱导剂的用到，使得与二甲双亚胺重新组建用到的中卫外科手术泻药功用由原来的 5 种变为 6 种。

降酱油泻药的效用功能主要包括促进抗生素黏液、上升抗生素抵御、提高摄取、延缓能吸收等，而各类降酱油泻药对空腹食欲和餐后食欲的效用也各有不同。各降酱油泻药的效用靶点可知下表。

示例我们将对各类泻药功用的不同之处一再解读。

磺脲类泻药功用

是一种经济发展、经典的抗生素促泌剂。抗抑郁泻药包括身高上升和低食欲，尤其是对于中年病人和肝肾功能不全者，遭遇低食欲的几率较高。其中的，格列二甲基酮由于主要通过肝胆系统才会排泄，在轻度肾功能不全病人中的也可以用到。但随着新降酱油泻药的不断出现，该类泻药在临床中的的应当用正慢慢地降低。

抗生素促泌剂由于降酱油效用强，在中的度高食欲病人中的应当用广泛，但需要特别注意第一时间减量。在轻度高食欲病人中的，应当当尽量避免用到；如果用到，应当该自幼mg开始，慢慢地上升mg。有肝肾功能损伤者，除格列二甲基酮外应当当用到。用到中的须要警惕低食欲的遭遇。

格列奈类

归入非磺脲类抗生素促泌剂，可单独用到或与双亚胺类、苯酚烷二萘重新组建用到，以提高餐后食欲为主要靶点。由于酱油苷蛋白酶诱导剂也是以提高餐后食欲为主，在与该类泻药功用联用时要特别注意分析本品几率。另外需强调，该类泻药功用需每次用餐时服食，并非中的长效制剂。

二甲双亚胺

各国简介推荐的主力常规泻药功用。可上升机体肝细胞真诚，降低肝酱油输出，降低肠胃对酱油的能吸收。二甲双亚胺需特别注意时可有效提高空腹和餐后食欲，对 HbA1c 也有明显上升，可使 HbA1c 回升 1.5%-2%。

二甲双亚胺的与mg相关，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，用到 500 mg/d 的mg则效果不明显。除提高食欲外，二甲双亚胺还可以提高 LDL-胆和三酯高水平。双亚胺类泻药功用不造成低食欲和身高上升，可以降低超重和肥胖造成的心肌梗死事件和死亡率，在未禁忌症时需不间断本品。

但二甲双亚胺可引起消化道不适；另外，在应当用中的约有 5%-20% 的病人才会遭遇高血压失效的周期性，这与肾病发病功能、本品作法和生活作法等有关。

α-酱油苷蛋白酶诱导剂

α-酱油苷蛋白酶诱导剂可使 HbA1c 提高约 1%。不上升甚至可提高病人身高，但消化道不良反应当常可知，如中期肠胃废气、胀气等；若自幼mg开始，晚期这些不良反应当才会消失。研究显示，在新诊断 2 DF肾病病人中的，阿卡波酱油 100 mg 与二甲双亚胺十分。

酱油苷蛋白酶诱导剂可延缓能吸收、减轻肝细胞β细胞负荷，在某种程度上可说是不依赖于抗生素而停机坪酱油效用。对只不过餐后高食欲的 2 DF肾病病人治果较好，且用于轻中的度高食欲病人不遭遇低食欲；另外，已被批准用于 IGT 病人。

苯酚烷二萘

可显著上升抗生素抵御发挥降酱油效用。此类泻药功用对空腹食欲提高明显，本身不诱导低食欲；但 HbA1c 提高速度更快，且可造成部分病人身高上升。晚期由于挖掘出其存在心肌梗死格氏试剂当、骨折、水钠储留等几率，在临床中的的应当用独立性慢慢地回升。

GLP-1 相关类

在用餐后，食功用可刺激肠胃细胞黏液 GLP-1 和 GIP。两者作为肠胃激素，可以通过上升肝细胞真诚、促进抗生素黏液等效用制约酱油代谢。最早研究得出结论，皮下注射 GLP-1 停滞 6 周可使 HbA1c 提高 1.3% 左右，肝细胞真诚上升约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 蛋白酶降解失活，因此，新降酱油泻药 DPP-4 诱导剂和 GLP-1 类似功用应当运而生。两类泻药功用的参考比较可知姬秋和教授的精彩视频讲解。

SGLT-2 诱导剂

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重能吸收，必需性诱导 SGLT-2 之后可通过上升尿酱油、降低热能摄入而提高食欲高水平。而上升尿酱油尚未挖掘出对病人有致病表现，此类泻药功用由此而出现。

2 DF肾病外科手术经验

单一本品时治果往往随时间缩减而慢慢地提高。中期重新组建外科手术意味著对强化食欲控制、延缓肝细胞细胞功能心肌梗塞非常重要。

西欧国家往往根据 HbA1c 高水平分割为四个下一阶段进行各有不同介入。HbA1c＜6.5% 为肾病以前，可通过生活作法介入进行公共卫生；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一本品，同时应当特别注意根据效用功能区分泻药功用效用轻重，以及对餐后和空腹食欲的效用靶点来必需泻药功用；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时需4门本品，重新组建本品需功能互补并特别注意降低抗抑郁泻药的遭遇，参考互补法理和须知可知视频讲解；HbA1c＞9.0% 时则应当启用多泻药功用重新组建或抗生素外科手术。控制目标特别，对于各有不同人群可以有各有不同的降酱油目标。

当然，对于降酱油泻药功用的必需，需要考虑的因素较多，如肾病分DF、身高指数、病程长短、食欲高水平、合并症和并发症持续性、年龄、餐后和空腹高食欲类DF、生活习惯及经济发展情况下等。综合以上持续性方能为病人必需最合适的形体降酱油外科手术方案。

更多详情点此查看姬秋和教授的精彩视频讲解完整版>>

编辑： 沈亮亮