病例：肾旋转不良结石的妥善处理

Urol Case Rep. 2020 Mar; 29: 101104.

Published online 2019 Dec 14. doi: 10.1016/j.eucr.2019.101104

PMCID: PMC6938845

PMID: 31908962

Renal pelvis stone in reverse kidney: A case report and literature review

Yuz Güler

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Abstract

In neonates, kidney and urinary tract anomalies, like rotation anomalies, may be observed at rates of 3–11%. During rise to the lumbar region, the kidney completes rotation from left to right around the long axis from top to bottom and the renal hilum turns toward the medial direction. However, generally due to vascular causes, this rotation around the long axis of the kidney (renal axis, pole to pole) may be incomplete or may not occur. In this case report, we present a 45-year old male patient with stone in a kidney with renal hilum facing fully lateral.

Keywords: Rotation anomalies, Reverse kıdney, Kıdney stones

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Introduction

3-11% 的早产可仔细观察到泌尿道反常。主要的脾脏反常可列为大肠发育不全、马蹄大肠、癌变大肠、交叉融合癌变、大肠移位、眼部内部结构斜视和大肠回转反常。大肠回转连带是脾脏和大肠门位置变化的罕见实质上，在异性恋中所更罕见，在死因研究中所以 1/2000 的比率被断定。回转反常通常是单侧的，通常一生中都没有症状，没有泌尿子系统梗阻。在胚胎期，脾脏意指骶骨区域的后大肠，并在子宫内第 7 周结束时到达腰部。在这个抬低反复中所，回转已完成，大肠门保持在后侧。回转反常是根据回转已完成时大肠门的状态来描述的。在癌变大肠等反常情形下，可能普遍存在不抬低的回转反常，大肠门通常立足于腹侧。事例报告 一名 45 岁异性恋病症因右胁黄疸和腰痛就诊。顺利进行了影像学体检、泌尿子系统超声体检和非对比计算机断层扫描 (NCCT)、小鼠肌酐、CRP、WBC、排泄物量化和尿培养试制等影像学体检。顺利进行了小鼠肌酐 (0.85 mg/dL)、WBC (9.84 10∧3/mm3) 和 CRP (4 mg/L)、排泄物量化（也就是说）和尿培养/杀灭五音（无致病菌增殖）。影像学辨识也就是说腰部有上部脾脏。轮轴-锥体和矢状圆柱体NCCT断定右大肠大肠门立足于侧边，大肠更进一步圆凸立足于后侧朝向凸柱。轮轴位、矢状位和锥体位 NCCT 烟熏断定脾脏圆桌长轮轴回转 270 度（所示 1、所示 2）。基于这些断定，我们确定病症的右大肠是引大肠。

Fig. 1 轮轴向非对比 CT 烟熏。金色箭头连到极富痛风的侧边大肠盂。

所示2 锥体平扫 CT 烟熏 金色箭头连到横向极富痛风的大肠盂。大肠盂和下盏包含半径为 45 × 32 mm 的痛风负重。下盏有多颗痛风。因此，由于痛风负重低，我们计划对病症顺利进行手术后。最初我们考虑 PCNL，通过下却是或上盏转至。由于我们不会获得恰当的 PCNL 渠道，通过将病症靠拢侧卧位，通过肋下腹膜后切口顺利进行了开放性大肠盂取石术。术后病症显然无痛风，术后第4天出院。讨论 估计有 3-11% 的早产普遍存在先天性脾脏和泌尿子系统斜视（大肠癌变症、交叉融合癌变症、盘上、完整大肠、眼部子系统差异、回转反常），真实死亡率未知。通常它们是误打误撞断定的，因为大多数实质上仍然没有症状。然而，与也就是说解剖内部结构的脾脏相比较，由于这些斜视在大肠盂转换器故又称（大肠眼部交界处）中所的开口扩散，造成了尿潴留、泌尿子系统感染和大肠痛风塌陷/脓大肠病的发生率更低。脾脏的回转反常通常伴有副大肠血管，这些反常的血管是许多回转斜视的原因。上部尸体解剖和术前对比计算机断层扫描报告大肠回转连带常伴有反常血管。需手术后干预的大肠斜视病症应在术前影像学上仔细仔细观察大肠轮轴，应有辨识邻近器官定位和反常血管内部结构.对于每个有这些斜视的病症，包括回转反常，相同的手术后法则可能不恰当，手术后法则的决定是单独做出的。在这种情形下，由于我们没有对比计算机断层扫描来揭示大肠微血管内部结构，不知道大肠血管和食道的使用量。然而，我们仔细观察到大肠微血管内部结构在 NCCT 上仍然处于后侧。仍未报道了多种不同的大肠回转反常。这些包括 A. 不回转和不显然回转、大肠盂腹侧、大肠背圆凸（最罕见）；B. 所致回转 - 后大肠门所致回转，大肠凸腹侧圆出；和 C. 根据大肠盂回转往往定位的所致回转（如我们的情形）的罕见反向回转。在事例中所，270 度回转立足于显然侧边，脾脏的圆凸显然后侧平行于椎骨，从上却是到下却是从上到下延伸。在文献资料中所碰到过几篇关于回转反常的评论，但几乎所有的病症都是不完整或非回转的癌变大肠。与病症最相似的是 Di Guilliano 等人误打误撞诊断的无石的反向大肠。但尽管顺利进行了侵入性在详细的文献资料中所，没有找到任何关于像我们的病症一样具有强烈痛风负重的显然引转大肠反常病症的评论。我们认为这是文献资料中所关于引大肠痛风和治疗的首例个案报告。PCNL 目前最常用于大肠痛风手术后，但不会转至，因此对于这种反向回转反常，被迫顺利进行开放性大肠盂取石术或外科手术后大肠盂取石术（腹膜后）。虽然死亡率高，但由于没有腹膜后外科手术后手术后经验，选项了对角手术后。在的临床痛风治疗法则中所，如 PCNL、RIRS 和 ESWL，通常与经外科手术后大肠盂大肠取石术一起用作，但频率高。我们诊所多年没有顺利进行开放性大肠盂取石术，但这个事例提醒我们，开放性手术后仍有一些个案。总之，脾脏回转反常是很少仔细观察到的脾脏实质上，经常与反常血管相关，良好的术前成像是选项恰当的手术后法则和渠道的条件。