HIV 狂犬病感染结核杆菌后应何时启动抗病毒治疗？

世界卫生组成员织（WHO）手册提拔：对胃癌和麻风病合组HIV开展现代抗逆转录病毒外科手术（ART），不管初始 CD4 线粒体计数器，但拥护这一提拔的确凿密度较差。

来自乍得的数据分析人员通过数据分析 HIV 白血病且 CD4 线粒体计数器 ≥ 220/µL 病变感染 TB 后开始 ART 外科手术的时间段，来找其与胃癌外科手术结果的相关性。数据分析挖掘出，对于 HIV 白血病且 CD4 线粒体计数器大于 220/µL 的胃癌病变，ART 外科手术可以推迟到 6 个月末的抗胃癌外科手术之前后开展。该文章发表在 2014 年 7 月末的 The Lancet 上。

该数据分析为随机，安慰剂印证的临床试验数据分析，开始于 2008 年 1 月末 1 日，之前于 2013 年 4 月末 31。共有 26 个外科手术中心参加了该数据分析，分别位在纳米比亚，乍得，乍得和赞比亚。该数据分析病变的纳入标准化为 HIV 白血病且胃癌杆菌培植白血病的病变，病变已经开展胃癌病短程疗程 2 周。

将病变以 1:1 的数目被随机分配到现代外科手术组成员（胃癌外科手术开始 2 周后）和推迟启动外科手术组成员（6 个月末的胃癌外科手术之前后）。随机数由计算机生成，病变根据 CD4 计数器分层（220–349/µL 和 ≥ 350/µL）。

病变和数据分析人员都不清楚分组成员结果直到 6 个月末的胃癌外科手术启动后。主要的站起暴力事件为在开始胃癌外科手术 12 月末内胃癌外科手术的受挫，胃癌住院和死亡者。二级站起暴力事件包括死亡者率。

数据分析人员共筛查了 13588 举例病变，纳入了 1675 举例病变：其中 834 举例为现代外科手术组成员，841 举例为推迟外科手术组成员。现代外科手术组成员的主要站起暴力事件发病率为 8.5%（767 举例出处 65 举例），推迟外科手术组成员为 9.2 %（771 出处 71 举例）。

CD4 线粒体计数器为 220–349/µL 的病变主要站起暴力事件发病率为 7.9 %（331 出处 26 举例），CD4 线粒体计数器大于 350/µL 的病变为 9.6 %（342 出处 33 举例）。

不同外科手术组成员间死亡者率无显著关联。现代外科手术组成员 3 和 4 级不良暴力事件发病率为 18%（149/834），推迟外科手术组成员 3 和 4 级不良暴力事件发病率为 21%（174/841）。免疫复建综合征的发病率外为 10%（87/834，84/841）。

该数据分析得出结论，对于 HIV 白血病且 CD4 线粒体计数器大于 220/µL 的胃癌病变，ART 外科手术可以推迟到 6 个月末的抗胃癌外科手术之前后开展。世界卫生组成员织（WHO）可以根据这一结果对胃癌和麻风病合组HIV外科手术手册开展改版。

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编辑： infect201