真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗安全性？

质子泵类似物（PPI）为广泛运用于胃气管反流病（GERD）和消化不良的治疗。深入研究结果显示，在急开放性冠心病症（ACS）高血压当中，PPI 能增加抑止红血球治疗就其的肠胃出血可能会。原本的回顾开放性深入研究辨认出，ACS 高血压当中同时为广泛应用盐酸爆冷托马斯和 PPI 较需注意盐酸爆冷托马斯者复发可能会减小，概述 PPI 有可能减慢盐酸爆冷托马斯效果。

排泄试验车也确认了以上事实：PPI 的作用机制是技术开放性抑制细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将盐酸爆冷托马斯代谢为其活开放性范例的必需酶类。然而，在正常群体当中，PPI 与缺血开放性意外事件可能会的就其开放性并未受益确认。来自澳大利亚斯坦福大学的 Shah 等探求了一般群体当中 PPI 与冠心病（MI）可能会的就其开放性，结果的网站发表于近期的 Plos One 月刊上。

流感数据库来源于 1994 年至 2011 年斯坦福译文深入研究整合目录（STRAIDE）当中的诊疗和出院流感，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）当中的诊疗流感。水平线深入研究群体由大于 18 周岁的 GERD高血压大多是由。共分为 3 组。两个实验组并列 PPI 默许（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）默许（n＝12796），结果表明为不接受两者默许的群体。

结果结果显示，PPI 与 MI 可能会就其，且与是否运用盐酸爆冷托马斯以及是否为高危群体相关联。但并未辨认出 H2B 与 MI 的就其开放性。此外，该制作组的另一项函数调用深入研究探求了 PPI 与缺血开放性死亡率的就其开放性，辨认出 PPI 与缺血开放性死亡可能会就其，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项深入研究，Shah 等确信，在一般群体当战略规划运用 PPI 与 MI 可能会就其，并且该就其开放性与年龄和盐酸爆冷托马斯运用相关联，而 H2B 则无此就其开放性。但来自澳大利亚贝勒医学院的 Johanna 等更为完全尊重以上观念，他们对该深入研究进行详细分析和补充，评论发表在当前的 Gestroenterology 上，并说明当前深入研究和 meta 分析并未确认 PPI 与缺血开放性意外事件可能会的认知。

此外，澳大利亚缺血开放性协会发布的 2014 版倡导指南推荐：在抑止红血球治疗的非 ST 段抬高开放性 ACS 高血压当中，可为广泛应用 PPI 预防肠胃出血。澳大利亚制品及药剂该机构（FDA）再进一步说明，虽然诊断证据结果显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于盐酸爆冷托马斯抑止红血球效果减慢更为明显，但因其 CYP2C19 抑制率更高，仍应能避免为广泛应用。而上述深入研究在一般群体当中探求了 PPI 与缺血开放性可能会的就其开放性，结果颇具挑战开放性，但因深入研究步骤容许仍有待再进一步审计。

首先，写作者认为该深入研究并未确认两者的认知，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量反应关系、变量操控等重要各种因素。其次，运用 PPI 高血压愈演愈烈的心源开放性征状患者有可能与气管反流开放性的烧心患者表现类似，该深入研究并未阐明如何操控此类选择偏倚。此外，根据该深入研究结构设计和结果，仍有一些重要各种因素未被划定，具体如下：

1. PPI 在健康状况更重的高血压当中作为替代标志为广泛应用；

2. GERD 高血压有可能愈演愈烈肥胖、孕妇不道德和糖尿病，以上各种因素大多有可能减小 MI 可能会；

3. PPI 常作为健康状况严重的出院高血压的一线诱导开放性溃疡的预防口服，而原中风本身也有可能减小 MI 可能会。

最后，深入研究终点的假设也有一定疏漏。主要深入研究终点 MI 由 ICD 解码以及 UMLS 当中的 18 个解码假设，这项终点有可能划定了有征状患者的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 都是可在药店借出，而该深入研究并未实地调查诊断病历限于的药剂运用情况，因此更为能直观反映长期的可待因为广泛应用情况。

综上所述，写作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 有可能减小缺血开放性意外事件可能会，但该事实更为足以改变尚存的诊断治疗方案。如若上述数据库被错误点出为 PPI 与缺血开放性意外事件可能会减小假定认知而在高血压当中引发骚动，则将大大减少来自 PPI 运用的受益。写作者说明，当前任何类似 PPI 有可能减小缺血开放性可能会的事实更为直观，尚需行大量再进一步的深入研究来明确 PPI 与缺血开放性意外事件可能会的关系。

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编辑： 罗妍