根治性切除术后ED治疗全面性

根治开放性切除妖术后消失ED对病患的与世隔绝总质量影响很大。预防及另有科手妖术妖术后消失ED 的工具是什么？没来会的朝著在哪里？比利时鲁汶大研读养老院Emmanuel Weyne等在Nature Review Urology 上刊文回顾无论如何10年的另有科手妖术工具，并指出新没来会也许的朝著。中文翻译发表文章于9翌年30日，编译如下。

根治开放性切除妖术（Radical Prostatectomy，RP）后龟头新紊乱（Erectile Dysfunction，ED）是病患、泌尿另有科医师和开放性医研读医师注意的不可忽视卫生问题。RP妖术后消失ED对病患的与世隔绝总质量有相当大的影响。RP短期的研读结果是非常好的，但开放性新功能的遗留和直至仍旧是一个挑战。

典籍刊文的保留骨骼神经的根治开放性切除妖术（NSRP）妖术后开放性新功能直至的%不尽相同（14%～86%），主要跟刊文的考量（如开放性新功能直至的定义）、开刀内科医生的经验及病患妖术同一短时间不同之处有关。在无论如何10年，数据分析职员数据分析了许多种工具减小角质层缺少骨骼神经压迫的短时间和减小暂时开放性结构设计变动——由于平滑神经细胞膜的介导和肾脏床的纤维化。

骨骼神经植入的基本概念在1999年造成了并在无论如何10年不断改进，这些指导主要是在三级转诊中心（Tertiary Referral Centres）同步进行。这种技妖术对于胰脏包膜另有扩展低风险病患格外有效地，病患切除了外侧或脊柱角质层骨骼神经，骨骼神经末端间留下较宽的间隙，所以骨骼神经再生的潜力大大的减小。

流行病学同一短时间的爬虫类试验数据分析和腓肠骨骼神经植入的仔细观察开放性回顾开放性数据分析刊文另有侧骨骼神经扩建妖术后有较低的开放性新功能直至百余人，断定该技妖术有较差的运用同一短时间景。但是，大规模的Ⅱ期随机的测试车（2009）断定：另有侧骨骼神经保留RP后同步进行或并不相同步进行另有侧腓肠骨骼神经植入，其妖术后2年龟头新功能直至并为了将。

这些结果让人不快，也令其另有侧骨骼神经保留RP骨骼神经植入的讨价还价受到怀疑，大大的减小了这个开刀的广泛应用程度。施万细胞膜非同植入加上骨骼神经营养成分活开放性物质，并且常用怪兽开刀——可以包括更快的全方位和优越开放性，是这个领域没来会的朝著。

无论如何10年，所有妖术后管理制度的联合目标都是新功能直至：通过展示出正常生理更进一步维持龟头新功能，最终解决问题直至无需保健辅助的开放性活动的目标。RP妖术后无自发龟头和夜间龟头这样一来处于慢开放性缺氧状态，导致龟头组织发生结构设计开放性变动。增加角质层组织的洗涤可增加的氧供，保护滤泡新功能和约束神经组织细胞膜介导。

角质层内注射这个基本概念消失日后，由于5-磷酸二酯药物（PDE5I）的常用工具更易接受，同时可以增加氧供，PDE5I被选为了新功能直至最常用的抑制剂。流行病学同一短时间爬虫类试验数据分析断定PDE5I对龟头新功能直至更为不可忽视。但是目同一短时间仅有一项小规模的随机的测试车（76事例病患）声称，抑制剂洗刷后西地那非组（50mg或100mg）对抑制剂有反应%（27%）比对照组（4%）更低。

然而，这项数据分析样本量小、失访百余人低，且制剂反应百余人小于一般典籍刊文、常用了没经声称的数据分析剧情（问到了国际上龟头新功能比百余人（IIEF）的3～4个问题和“龟头是否可以满足开放性活动？”，而并非IIEF-EF），所以它的结论可信程度极少。

另一方面，一个大型且试行较差的高血压的测试车将受测者拆成2组（每夜10mg伐地那非+需要量制剂、需要量伐地那非+需要量制剂和每夜制剂+需要量制剂），结果推测：试验车9个翌年后洗刷2翌年，各组间龟头新功能直至百余人无明显差异 。而且，当前的REACTT试验车没能声称他达拉非——寿命过长的PDE5I——比制剂更借以龟头新功能直至。

PDE5I直至新功能似乎有一定的基本概念基础，但是目同一短时间仍缺失轻而易举的流行病学证明了。RP妖术后马上，甚至是妖术同一短时间就开始新功能直至，以及的单选项也许讨价还价的病患，是没来会新功能直至的不可忽视考量。

关于PDE5I另有科手妖术新功能直至缺失结论开放性的流行病学证明了的诱因，当前的数据分析仍未将课题转回病理生理级联不稳定开放性的起点：骨骼神经损害本身。其中一个另有科手妖术工具是常用亲免抗原及其配体。亲免素如FK506（他克莫司）、磺胺类霉素和是有免疫调控新功能的多新功能抗原，并且在预防植入轻视反应；还有过长的文化史。

这些抑制剂的基本原理是他们可以减轻骨骼神经损害后的炎症反应，在一些流行病学同一短时间数据分析中，这些抑制剂显示出新较差的同一短时间景。但尽管2008年的一项数据分析断定在啮齿类动物脊柱角质层骨骼神经破坏后，他克莫司对维持龟头新功能作用低效，的测试车没能声称NSRP妖术后24个翌年他克莫司对于龟头新功能的直至比制剂有效地（妖术同一短时间16～10天及妖术后6个翌年服用抑制剂）。

一个相似的另有科手妖术工具是通过骨骼神经调控推动骨骼神经再生，这是基于周围骨骼神经系统损害后可再生的基本原理。然而内非同开放性的骨骼神经再生极少，并且通常不会完全直至。骨骼神经元的存活受到并不相同骨骼神经营养成分特异开放性家系的调控，其中，脑非同开放性骨骼神经生长特异开放性(Brain Derived nerve growth factor，BDNF）是最常见于的一个。

2006年Bella等声称了BDNF在精子推动角质层骨骼神经的生长并且缓解角质层骨骼神经损害后的龟头新功能。这些结果看起来良好，但BDNF和其他骨骼神经营养成分抑制剂一样不适宜制剂。不过，骨骼神经营养成分特异开放性基本概念上可以金属制凝胶缓释剂并在RP妖术时安放于紧邻NVB的位置，这种想法没来会格外揭示。

在的测试车中，仍未证明了间充质骨髓膜（Mesenchymal Stem Cells，MSC）对许多心肾脏、慢开放性病和退行开放性疾病有效地。对另有科手妖术RP妖术后ED而言，脂肪来非同骨髓膜（adipose-derived stem cells，ADSC)是数以百计MSC中最有潜力的一个。ADSC更易分离，并且可以在RP妖术中作为细胞质肾脏组分常用。

角质层骨骼神经损害（Cernous Nerve Injury，CNI）后常用ADSC，ADSC将迁入到主盆骨骼神经结（Major Pelvic Ganglion，MPG），放出新轴突压迫。因此，ADSC可以通过静脉注射系统地同步进行另有科手妖术。骨骼神经损害之后，ADSC造成了推动骨骼神经再生的特异开放性，并且可以减轻炎症反应。数据分析断定，注射ADSC可以非常大缓解啮齿类动物数学模型的CNI。

许多的测试车目同一短时间正在征募受测者，其中包括霍普金斯养老院一个工程项目，评估系统开放性ADSC对胰脏病患常用异基因自体骨髓膜的兼容开放性，及对RP妖术后的龟头新功能的作用。这些的测试车也许推动骨髓膜作为CNI方面ED新另有科手妖术工具的广泛常用，结果格外希望。

由于RP更容易损害角质层骨骼神经，RP妖术后ED倍受注意。尽管目同一短时间流行病学上有许多另有科手妖术工具，许多病患妖术后消失ED仍没接受另有科手妖术。妖术中试图标记NVB的工具和用腓肠骨骼神经扩建角质层骨骼神经对龟头新功能的缓解没如现代数据分析显示的那么有效地，而尽管PDE5I缺失轻而易举的流行病学证明了，却还是目同一短时间最常常用的另有科手妖术。

无论如何10年的流行病学同一短时间数据分析断定，骨髓膜另有科手妖术有令其人振奋的潜力，而骨骼神经营养成分特异开放性另有科手妖术可以推动CNI后的骨骼神经再生。这些另有科手妖术工具迫切需要的测试车的声称。可以预见，他们将是新功能直至的没来会。

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校对： urol001