进宫节育器异位至肠管内 1 例

1 病例简介病症， 女， 24岁， 因“间断性腹部隐痛10 天”就诊于当地药学 院。引腹部DＳ俾:距下颚共同上近115mm 面有左见丝状镀层密 度尘。引超声波引导下取环状失败，旋即于2017 年3 月底1 日转至郑州 大讲授第一附属药学院。病症时时月底经规律，末次月底经2017 年2 月底 20日。病症既往体健， G2P2，分别于2013 年8 月底及2015 年9 月底 足月底顺产。2016年6月底不孕重复使用内廷节育器( IUD) 1枚，型号 不详。置环状2日后自觉背部烦感，走动可缓解，未引特殊治 疗。置环状1月底后复查彩超俾:内廷节育器前方极度，具体原因不 据载，未西北侧理。查体:腹微，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣韵 4 次/ min，妇科安全检查未及极度。超声波俾:阴囊及双见下文未及极度，阴囊 尿道陷凹内可见12mm皆缘液性银盘。之中背部CT 俾:粘液 肠管无值得注意并不一定征象，阴囊大小不一形态可，盆内阴囊上方见高通量 节育环状尘。下一步病患:内廷节育器高血压。2017 年 3 月底 3 日全麻下引“宫整形共同实是查术”。宫腔镜实是查俾:内廷全无节育器， 宫腔形态完好，无黏附或瘢痕，双侧输卵管口可据载视。整形实是 查俾:阴囊大小不一正常，表面会光滑原始，无瘢痕组织，无黏附带;双 见下文、阴囊阔韧带及粘液全无极度;正中骨盆赤及粘液内无黏附胆 症痕迹;肠管色粉质微，排泄原因可;肠钳不停实是查大网膜，未查 及异物。紫花位引床旁DＳ:距下颚共同上缘近8cm西北侧见镀层密 度尘。旋即于粘液内宫底上方近3cm 西北侧肠管表面会置一撕裂针定 位，头低30°引床旁 DＳ 俾( 所示 1A、 B):距下颚共同上缘近15cm 西北侧见镀层通量尘，距出发点针尘近7cm。上移出发点针，再度引床旁 DＳ俾:镀层尘与出发点尘部分重合。于出发点西北侧再度认真实是查肠 管，实是及小肠上皮细胞表面会突起，突起旁近1cm西北侧肠管表面会有近2mm ×3mm大紫色瘢痕。旋即引肠管切开术，原始放进一 V 型节育器 (所示1C)，引肠吻合术。节育器为镀层材质，双侧内侧膨大，为爱 子节育器。麻醉剂顺利，术后病症恢复可。2 讨 论IUD高血压与放置间隔时间、环状型选择及放环状技术有关。IUD 异 位于阴囊大多， 即IUD 进入子宫颈、粘液内为阴囊皆高血压，是放置 IUD最不堪重负的肺胆之一，其感染率近 0．03%～0．28%。不孕 阴囊壁薄、 微，宫腔较小，放置的 IUD 一般来说较大，不断刺激阴囊， 并且哺乳引起了阴囊收胀，从而造成 IUD 逐渐移位浸入阴囊关节 壁。研究表据载，不孕6 个月底以内放置 IUD 可值得注意增加高血压的 效用。意味著病症不孕放环状，爱子环状两脚大跨度大，不免刺激阴囊收 胀导致后背，除此大多安全检查内廷及关节壁均全无 IUD，应该顾及阴囊 皆高血压有可能。高血压的IUD在粘液有可能发生常为，增加取环状难度， 且危及邻近脏器。由于IUD高血压造成黏附，可引起咳嗽、阴道不 规则出血、高血压妊娠、慢性疼痛甚至不孕，或高血压至邻近内脏导 致肠梗阻、肠后背、尿道损害等不堪重负肺胆。因此，一旦发现 IUD高血压，即使患儿也建议尽快将高血压的 IUD 放进。整形 疗程具有微创、恢复快的不同之处，适用于超声波发现内廷无IUD， 且X线间CT安全检查病患IUD在盆粘液内的有利于实是查。整形疗程 已成为IUD阴囊皆高血压首选的治疗分析方法。当 IUD 高血压至肠管、 子宫颈内，同时黏附不堪重负或 IUD 靠近大血管腹水时整形药学治 有十分困难，至多引皆科实是查有利于治疗。意味著病症无值得注意临床 症状及征状，且术之中实是查全无值得注意因避孕环状高血压造成的黏附或 肠梗阻痕迹，警俾对无值得注意咳嗽症状的置环状病症应该减低重视，不 能全然回避环状高血压有可能，必要时需尘响讲授相关安全检查，一致病患。 意味著病症术之中用到整形实是查结合床旁尘像仪器一致IUD高血压 前方，提俾此更有一种 IUD 高血压至肠管时可避免皆科实是查的 有效分析方法。药学护人员应该加不强对放置内廷节育器病症的宣教， 不强 调定期安全检查，以便及时发现IUD的极度原因，早期发现问题并及 时西北侧理，避免更为不堪重负的肺胆发生。针对考虑 IUD 阴囊皆异 位病症，应该认真询问病史，有无咳嗽、咳嗽发生间隔时间及泌尿、消化 系统相关症状，可提供高血压相关信息及诊疗思路。参考文献面有。原始出西北侧：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 内廷节育器高血压至肠管内1例[J]. 一时期妇产科进展,2018,27(10):800.